Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patientinnen und Patienten,
die Lebensqualität sowie das Körpergefühl sind wichtige Aspekte des menschlichen Wohlbefinden. Durch Übergewicht kann dies erheblich beeinträchtigt sein und stellt daher einen Risikofaktor für die Entwicklung verschiedener Folgeerkrankungen, wie z.B. Diabetes, Bluthochdruck und Gelenkerkrankungen dar. Daneben geht Übergewicht auch häufig mit einer Verringerung der Lebensqualität sowie mit Störungen des Selbstbewusstseins sowie des Körperbildes einher. Bei ausgeprägtem Übergewicht (Adipositas Grad III) stellen chirurgische Verfahren eine wirkungsvolle Möglichkeit zur Gewichtsreduktion dar. Mit der hier durchgeführten Umfrage sollen die Veränderungen des Körpers und der damit verbundene Wandel der Lebensqualität, des Selbstbewusstseins und des Körperbildes sowie der Arbeitsfähigkeit im Verlauf der Gewichtsabnahme untersucht werden.
Wir würden uns sehr freuen wenn Sie sich 25-30 Minuten Zeit für die Beantwortung der Fragen nehmen würden. Bitte beantworten Sie die Fragen nach dem aktuellen Stand Ihres Befindens. Zudem wäre es sehr hilfreich, wenn Sie den Fragebogen komplett bis zum Ende beantworten würden. Einige Patienten möchten wir zu einer Langzeitstudie einladen, um hier die Veränderungen der Lebensqualität und des Selbstbildes vom Beginn der Gewichtsabnahme bis zum Abschluss der Wiederherstellungsoperationen zu erfassen. Hierfür werden wir Sie am Ende der Befragung nochmals darauf hinweisen.
Alle Angaben in diesem Fragebogen werden anonym erfasst, streng vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutzgesetz. Sie sind nur den mit dieser Untersuchung beauftragten Personen zugänglich und werden nicht weitergegeben.
Für Fragen stehen wir Ihnen unter der E-Mail-Adresse sorg@adibos.de jederzeit gerne zur Verfügung.
Vielen Dank für die Teilnahme!
Mit freundlichen Grüßen
Priv.-Doz. Dr. Heiko Sorg (Klinikum Westfalen Dortmund)
Nadja Pflug (Klinikum Westfalen Dortmund)
Priv.-Doz. Dr. Daniel Tilkorn (Alfried Krupp Krankenhaus Essen)
Dipl. Psych. Lore Haack-Vörsmann (Braunschweig)
Dr. rer. medic. Christian G.G. Sorg, M.Sc. (Universität Witten/Herdecke)
Matthias Drögsler (Alfried Krupp Krankenhaus Essen; Ruhr Universität Bochum)
Datenschutzinformation und Einwilligung
Aufgrund der Einführung der am 4. Mai 2018 in Kraft getretenen EU-Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) sind wir gesetzlich dazu verpflichtet, Sie über die Teilnehmerinformationen der ADIBOS-Studie zu informieren. Dies dient lediglich zu Ihrer Information betreffend Ihrer Teilnahme an der ADIBOS-Studie. Mit der Einwilligung zur Teilnahme an der ADIBOS-Studie haben Sie sich zu folgendem bereit erklärt: Ich bin damit einverstanden, dass die von mir erhobenen Daten, insbesondere auch Daten zur Gesundheit, durch das ADIBOS Studienzentrum (Priv.-Doz. Dr. med. Heiko Sorg, MHBA, Krupp-Krankenhaus Essen Steele, Hellweg 100; 45276 Essen, sorg@adibos.de; www.adibos.de) im Rahmen des o.g. Forschungsprojektes verarbeitet werden. Die Verarbeitung der Daten beinhaltet insbesondere wissenschaftliche Auswertungen sowie entsprechende Veröffentlichungen in wissenschaftlich üblicher Form. Mir ist bekannt, dass wissenschaftliche Auswertungen und Veröffentlichungen ausschließlich in pseudonymisierter Form stattfinden; d.h. aus den Ergebnissen und Veröffentlichungen ist es in keinem Fall möglich, Rückschlüsse auf meine Person zu ziehen. Außerdem erkläre ich mich damit einverstanden, dass ein autorisierter und zur Verschwiegenheit verpflichteter Beauftragter des Studienleiters und der Ethik-Kommission in meine personenbezogenen Daten Einsicht nimmt, soweit dies für die Überprüfung der Studie erforderlich ist. Für diese Maßnahme entbinde ich die StudienmitarbeiterInnen von ihrer Schweigepflicht. Des Weiteren willige ich ein, dass mich das ADIBOS Studienzentrum zum Zwecke weiterer Untersuchungen im Rahmen dieses Forschungsprojektes erneut kontaktieren darf.
Meine Rechte als Studienteilnehmer / Studienteilnehmerin
- Ich bin informiert worden, dass ich diese Einwilligung jederzeit ohne Angabe von Gründen mit Wirkung auf die Zukunft zurückziehen kann, woraus mir keinerlei Nachteile entstehen (der Widerruf der Einwilligung ist entweder in der Einladungsemail im "opt out" Bereich oder formlos per E-Mail bzw. schriftlich beim ADIBOS Studienzentrum möglich).
- Ich habe das Recht, mich betreffende unrichtige personenbezogene Daten berichtigen zu lassen.
- Ich habe das Recht auf Löschung mich betreffender personenbezogener Daten, z.B. wenn diese Daten für den Zweck, für den sie erhoben wurden, nicht mehr notwendig sind und deren Löschung keine gesetzlichen Aufbewahrungsfristen entgegenstehen.
- Wir sichern Ihnen zu, dass wir Ihre personenbezogenen Daten, sobald es der Forschungszweck erlaubt, löschen.
- Unter bestimmten Voraussetzungen habe ich das Recht auf Einschränkungen der Verarbeitung zu verlangen, das heisst die Daten dürfen nur gespeichert, nicht verarbeitet werden. Dies muss ich beantragen. Ich kann mich diesbezüglich an das ADIBOSStudienzentrum wenden.
- Ich habe das Recht, die mich betreffenden personenbezogenen Daten, die ich den Verantwortlichen für die Studie bereitgestellt habe, mit einer Frist von 4 Wochen nach Anforderung, zu erhalten. Damit kann ich beantragen, dass diese Daten entweder mir oder, soweit technisch möglich, einer anderen von mir benannten Stelle übermittelt werden.
- Mir ist bekannt, dass ich mich jederzeit an den Datenschutzbeauftragten des Krupp-Krankenhauses Agnes Hesse (agnes.hesse@krupp-krankenhaus.de) sowie an die Aufsichtsbehörde für Datenschutz (Die Landesbeauftragte für den Datenschutz und Informationsfreiheit Nordrhein-Westfalen, Postfach 20 04 44 40102 Düsseldorf, poststelle@ldi.nrw.de) zur Beschwerde wenden kann. Ich habe die Informationen zur Karrierstudie sowie die Erklärung zum Datenschutz gelesen und verstanden. Ich wurde ausreichend über Ziele und Methoden der Studie aufgeklärt und willige freiwillig in die Teilnahme der Studie und die damit einhergehende Verarbeitung meiner Daten ein. Sollten Sie noch Fragen haben, können Sie sich gerne an uns wenden: sorg@adibos.de.